Dne 27. 8. 2026 je bila v Uradnem listu RS objavljena Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2026 (v nadaljevanju Uredba). V nadaljevanju so povzete najpomembnejše spremembe, ki jih Uredba (https://pisrs.si/pregledPredpisa?sop=2026-01-2031) prinaša:
1. Prevzem in prestrukturiranje programov
Možnost začasnega in trajnega prevzema ter prestrukturiranja programa, ki je do sedaj veljala samo za javne zavode, velja tudi za koncesionarje. Nov 67. člen se tako glasi:
»(1) Če izvajalec šest mesecev ne zagotavlja vsaj 90 % dogovorjenega programa posamezne podvrste zdravstvene dejavnosti, Zavod z drugim izvajalcem dogovori začasni prevzem celotnega nerealiziranega programa in o tem obvesti ministrstvo. Če začasnega prevzema programa ni mogoče dogovoriti z izvajalcem znotraj iste območne enote, Zavod začasni prevzem programa dogovori med izvajalci izven te območne enote. Zavod začasni prevzem programa dogovori z izvajalci, ki imajo oziroma do začasnega prevzema programa zagotovijo odgovornega nosilca te dejavnosti.
(2) Če izvajalec eno leto ne zagotavlja vsaj 90 % dogovorjenega programa posamezne podvrste zdravstvene dejavnosti, Zavod izvajalcu delno odpove pogodbo in z drugim izvajalcem dogovori trajni prevzem celotnega nerealiziranega programa v soglasju z ministrstvom. Če trajnega prevzema programa ni mogoče dogovoriti znotraj iste območne enote, Zavod dogovori trajni prevzem programa med izvajalci izven te območne enote. Zavod trajne prevzeme programa primarno dogovori z izvajalci, ki imajo oziroma do trajnega prevzema programa zagotovijo odgovornega nosilca te dejavnosti.
(3) Zavod na podlagi ugotovitev iz prvega in drugega odstavka tega člena izvede začasni in trajni prevzem med izvajalci do 10. septembra oziroma do 10. marca. (4) Zavod spremlja realizacijo posameznih programov, in sicer: – do 31. avgusta za prvo polovico pogodbenega leta, – do 28. februarja za drugo polovico pogodbenega leta in – za celotno pogodbeno leto.
(5) Ne glede na roke iz prejšnjega odstavka in število dogovorjenih prevzemov Zavod, upoštevajoč ugotovljeno realizacijo posameznih programov, po potrebi prevzem dogovori večkrat letno, najkasneje do 30. oktobra.
(6) Zavod in izvajalec lahko v skladu s potrebami prebivalstva dogovorita prestrukturiranje programa med dejavnostmi v okviru sredstev, izračunanih v skladu s to uredbo. Dogovorjeno prestrukturiranje programa med dejavnostmi potrdi ministrstvo.«
(opredeljeno v 8. členu Uredbe)
2. Ločeno zaračunljiv material
Spremenjena je 36. točka 82. člena, ki določa ločeno zaračunljiv material za specialistično zunajbolnišnično dejavnost klinične prehrane. Nova 36. točka 82. člena se tako glasi:
»36. v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti klinične prehrane (VZD 256 293): Q0360 razširjeno celostno preiskavo prehranskega in presnovnega stanja ali Q0361 celostno preiskavo presnovnega stanja poleg storitve KLIP001, Q0361 celostno preiskavo presnovnega stanja ali Q0362 osnovno preiskavo prehranskega stanja poleg storitve KLIP002, Q0361 celostno preiskavo presnovnega stanja poleg storitve KLIP003, Q0362 osnovno preiskavo prehranskega stanja poleg storitve KLIP004, Q0242 ePosvet,«
V 82. členu je opredeljen nov ločeno zaračunljiv material za specialistično zunajbolnišnično dejavnost implantološka kirurgija. Nova 37. točka 82. člena se tako glasi:
»37. materiale in elemente pri zobnoprotetični rehabilitaciji s pomočjo zobnih vsadkov – implantološka kirurgija (VZD 215 224, 442 116, 403 112, 406 114).«
(opredeljeno v 12. členu Uredbe)
3. Dodatna sredstva in širitev programov
Uredba zagotavlja dodatna sredstva za poseg TAVI v višini 2.884.500 EUR. Dodatek za poseg TAVI se iz 11.869,46 EUR na poseg zviša na 16.369,46 EUR
(opredeljeno v 13. členu in Prilogi I Uredbe)
Zagotovljena so dodatna sredstva za širitve naslednjih programov: ambulante družinske medicine, dispanzer za ženske, fizioterapija, MR, pedopsihiatrija, PET-CT, plačilo prospektivnega ortopedskega programa ter za dejavnost socialno-varstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje
(opredeljeno v 14. členu Uredbe)
4. Nadomeščanje osebnih zdravnikov
Spremenjena je 6. točka 99. člena, ki določa kje se v času odsotnosti izbranega osebnega zdravnika zagotovi nadomeščanje. Nova 6. točka 99. člena se tako glasi:
»6. v času odsotnosti izbranega osebnega zdravnika zagotoviti nadomeščanja v okviru ordinacijskega časa tako, da zdravniško službo opravlja zdravnik z isto strokovno usposobljenostjo na lokaciji ambulante v socialno-varstvenem zavodu in zaporih (v nadaljnjem besedilu: nadomestni zdravnik), v drugih primerih pa na lokaciji, ki je čim bližje lokaciji ambulante. O svoji odsotnosti, nadomestnem zdravniku in lokaciji ambulante nadomestnega zdravnika izvajalec obvesti zavarovane osebe in Zavod,«
(opredeljeno v 15. členu Uredbe)
5. Evidentiranje prospektivnih programov
Za evidentiranje vrste prospektivnega programa po novem ni več dovolj zgolj opravljen poseg. Diagnoza in poseg morata nedvoumno predstavljati zdravljenje oziroma diagnostiko iste vrste storitev prospektivnega programa. Spremenjena je 4. točka 141. člena, ki se glasi:
»4. samo opravljen poseg iz Priloge 8 te uredbe ni zadosten pogoj za evidentiranje vrste prospektivnega programa. Poseg mora nedvoumno pomeniti temeljno zdravljenje oziroma diagnostiko bolezni v povezavi z (glavno) diagnozo bolezni, pri čemer se morata diagnoza in poseg skupaj navezovati na isto vrsto storitev prospektivnega programa,«
(opredeljeno v 17. členu Uredbe)
6. Spremembe plačevanja po realizaciji
Program v antikoagulantni ambulanti se ne plačuje več po realizaciji. Plačilo po realizaciji se uvaja za zdravljenja starostne degeneracije makule in diabetičnega makularnega edema. V bolnišnični dejavnosti se ukinja plačilo po realizaciji za dodatek k zdravljenju – COVID.
(opredeljeno v 19. členu Uredbe)
7. Telemedicina
Iz 12% na 15% se je povečal delež, ki ga ZZZS za telemedicino plača izvajalcem družinske medicine ter otroškega in šolskega dispanzerja Izvajalcem družinske medicine plača vse opravljene količnike iz obiskov in od tega odšteje količnike iz obiskov za storitev K0002-03 »Prvi kurativni pregled – telemedicina«, ki presegajo 15 % realiziranih količnikov iz prvih kurativnih pregledov (storitve s šiframi K0002, K0002-02 in K0002-03). Izvajalcem otroškega in šolskega dispanzerja plača realizirano število količnikov iz obiskov, če izvajalec preseže pogodbeno dogovorjeni plan količnikov iz obiskov iz obiskov na tim, pri čemer se upošteva, da se storitev K0002-03 »Prvi kurativni pregled – telemedicina«, plača v obsegu do 15 % realiziranih količnikov iz prvih kurativnih pregledov (storitve s šiframi K0002, K0002-02 in K0002-03) ter realizirano število količnikov iz obiskov, če ne realizira najmanj 8.000 količnikov iz obiskov na tim, pri čemer se upošteva, da se storitev K0002-03 »Prvi kurativni pregled – telemedicina«, plača v obsegu do 15 % realiziranih količnikov iz prvih kurativnih pregledov (storitve s šiframi K0002, K0002-02 in K0002-03).
(opredeljeno v 20. členu Uredbe)
8. Prospektivni ortopedski program
Črtata se tretji in četrti odstavek 210. člena, ki sta za koncesionarje omejevala plačilo nekaterih ortopedskih prospektivnih programov akutne bolnišnične obravnave. Odstavka, ki se črtata, se glasita:
»(3) Ne glede na določbe prvega in drugega odstavka tega člena se koncesionarju za naslednje prospektivne programe iz Priloge 8 te uredbe: 1. artroskopska operacija rame (VZS 1604, VZS 2004), 2. operacija hrbtenice (VZS 2108, VZS 1611, VZS 2109), 3. operacija na stopalu – hallux valgus (VZS 1607), 4. endoproteza kolka (VZS 1624), 5. endoproteza kolena (VZS 1626), 6. endoproteza rame (VZS 1625), 7. artroskopska operacija (razen rame), (VZS 2006, VZS 2003, VZS1622, VZS 1621, VZS 2005, VZS 1620) in 8. endoproteza gležnja (VZS 1608) plača realizirano število primerov na naslednji način: – če je vsota primerov iz naslova pogodbene količine programa na letni ravni in števila čakajočih za vse stopnje nujnosti pri tem izvajalcu za posamezni prospektivni program na dan veljavnosti te uredbe, manjša od dvakratnika pogodbene količine programa na letni ravni, se plača največ število primerov, ki je enako vsoti primerov iz naslova pogodbene količine programa na letni ravni in števila čakajočih pri tem izvajalcu na dan veljavnosti te uredbe; – če je vsota primerov iz naslova pogodbene količine programa na letni ravni in števila čakajočih za vse stopnje nujnosti pri tem izvajalcu za posamezni prospektivni program na dan veljavnosti te uredbe, večja od dvakratnika pogodbene količine programa na letni ravni, se plača največ dvakratnik pogodbene količine programa na letni ravni; – če je število primerov na podlagi prejšnjih dveh alinej manjše kot 75, se plača največ 75 primerov.
(4) Podatke o številu čakajočih zagotovi NIJZ. Če koncesionar ne poroča števila čakajočih NIJZ, se šteje, da čakajočih nima.«
(opredeljeno v 23. členu Uredbe)
9. Podaljšano bolnišnično zdravljenje
Ukinja se plačilo 20-odstotnega preseganja programa podaljšanega bolnišničnega zdravljenja.
(opredeljeno v 25. členu uredbe)
10. Medsebojni obračun storitev
Do določitve najvišjih dovoljenih cen zdravstvenih storitev se storitve med izvajalci obračunavajo na dosedanji način.
(opredeljeno v 31. členu uredbe)
