Danes (23. 4. 2025) je Državni zbor zaradi odložilnega veta Državnega sveta ponovno odločal o predlogu Zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstveni dejavnosti (ZZDej-N), pri čemer je Državni zbor predlog zakona ponovno potrdil (sprejel). Novela ZZDej-N še ne velja, saj začne veljati 15. dan po objavi v Uradnem listu RS (pričakuje se, da bo to v naslednjih dneh)
Novela ZZDej-N, katere besedilo je v celoti dostopno na tej povezavi, med drugim v 37. členu ureja posebno konkurenčno prepoved za v javnih zavodih zaposlene zdravstvene (so)delavce glede opravljanja zdravstvenih storitev. V nadaljevanju podajamo povzetek pogojev in omejitev za pridobitev soglasja delodajalca, pri čemer dodatno predlagamo branje celotnega noveliranega 53.b člena Zakona o zdravstveni dejavnosti (ZZDej).
Soglasje delodajalca za opravljanje storitev znotraj javne mreže in načelna prepoved opravljanja tržnih storitev
Zdravstveni (so)delavec, ki je polni ali krajši delovni čas zaposlen pri enem ali več javnih zavodih lahko sklene pogodbo o zaposlitvi za krajši delovni čas od polnega ali podjemno pogodbo iz 53.c člena tega zakona za opravljanje zdravstvenih storitev le pri izvajalcu zdravstvene dejavnosti ali kot izvajalec zdravstvene dejavnosti v obliki zasebnega zdravstvenega delavca v okviru mreže javne zdravstvene službe (op. s tem je mišljeno, da ima zasebni zdravstveni delavec sam koncesijo za opravljanje zdravstvenih storitev), vendar mora pred tem pridobiti pisno soglasje delodajalca.
Opravljanje zdravstvenih storitev v okviru tržne dejavnosti je zdravstvenim (so)delavcem dovoljeno le pri javnem zavodu, pri katerem je zaposlen, na podlagi podjemne pogodbe pri javnem zavodu ali zaposlitve oziroma podjemne pogodbe pri koncesionarju pa le, kadar je storitev iz tržne dejavnosti mogoče opraviti istočasno oziroma s standardom, ki presega s predpisi s področja zdravstvenega zavarovanja priznani standard.
Zdravstveni (so)delavec mora pridobiti soglasje delodajalca tudi v primeru, ko namerava zdravstvene storitve opravljati v tujini v okviru mreže javne zdravstvene službe ali izven nje.
Pogoj polne zaposlitve pri javnih zavodih
Zdravstveni (so)delavec, ki v enem ali več javnih zavodih skupaj ni zaposlen polni delovni čas, soglasja za sklenitev podjemne pogodbe ne more pridobiti.
Soglasja tudi ni mogoče izdati zdravstvenemu (so)delavcu, ki pri javnem zavodu dela krajši delovni čas v skladu s predpisi o pokojninskem in invalidskem zavarovanju, zdravstvenem zavarovanju ali starševskem varstvu oziroma zaradi potreb usklajevanja poklicnega in zasebnega življenja.
Drugi pogoji za izdajo soglasja
Soglasje zavod izda, če:
- s tem ne bo povzročena škoda javnemu zavodu oziroma motnja pri opravljanju javne zdravstvene službe tega javnega zavoda,
- javni zavod sam nima potrebe po dodatnem, dopolnilnem delu oziroma delu, ki presega obveznost iz polnega delovnega časa zdravstvenega delavca oziroma zdravstvenega sodelavca,
- zdravstveni delavec oziroma zdravstveni sodelavec v celoti izvršuje svoje delovne obveznosti glede količine in vrste opravljenih zdravstvenih storitev, določenih s pogodbo o zaposlitvi in standardi dela pri svojem delodajalcu,
- zdravstveni delavec oziroma zdravstveni sodelavec ne zavrača vključitve oziroma sodelovanja v akcijskem programu za odpravo čakalnih dob v okviru tega javnega zavoda,
- zdravstveni delavec oziroma zdravstveni sodelavec, ki je v tem javnem zavodu zaposlen za krajši delovni čas, ne zavrne predloga delodajalca za zaposlitev za daljši delovni čas,
- zdravstveni delavec oziroma zdravstveni sodelavec ne zavrne dodatnega usposabljanja, ki je načrtovano glede na plan izobraževanj javnega zavoda,
- zdravstveni delavec oziroma zdravstveni sodelavec ne zavrača sodelovanja pri uvajanju novih zdravstvenih tehnologij oziroma ne odklanja sodelovanja v raziskovalnih projektih javnega zavoda,
- zdravstveni delavec oziroma zdravstveni sodelavec neupravičeno ne zavrača oziroma ne sprejme mentorstva pripravnikom oziroma specializantom,
- zdravstveni delavec oziroma zdravstveni sodelavec ne odklanja nadurnega dela, pripravljenosti, dežurstva, vključevanja v neprekinjeno zdravstveno varstvo in morebitnih drugih oblik dela pri delodajalcu, pri čemer se za delavce, ki sodijo v kategorijo, za katere zakon, ki ureja delovna razmerja, določa posebno varstvo, upošteva zgolj omejitve glede nočnega dela,
- zdravstvenemu delavcu oziroma zdravstvenemu sodelavcu zaradi dela na podlagi tega soglasja ni onemogočen dnevni in tedenski počitek ter izraba minimalnega letnega dopusta v skladu z zakonom, ki ureja delovna razmerja.
Odstopanja oziroma izjeme
Zakon pa dopušča določene izjeme glede posameznih pogojev in omejitev. Delodajalec (javni zdravstveni zavod) lahko izda soglasje ne glede na določene zahteve in omejitve (to so zahteve in omejitve iz drugega stavka prvega odstavka, ki se nanaša na tržne storitve, drugega odstavka, ki se nanaša na vodenje analize dnevne delovne obremenitve, tretjega odstavka, ki se nanaša na časovne omejitve, ter 1., 2., 3. in 5. točke četrtega odstavka 53.b člena ZZDej) za primer opravljanja naslednjih vrst zdravstvenih storitev:
1. neprekinjenega zdravstvenega varstva v drugem javnem zavodu,
2. zdravstvenih storitev pri javnem visokošolskem zavodu s področja zdravstva, če zdravstveni delavec oziroma zdravstveni sodelavec pri tem zavodu opravlja delo kot redni ali izredni profesor, docent ali asistent oziroma v primerljivem raziskovalnem nazivu,
3. zdravstvenih storitev za namen zagotavljanja zdravstvenega varstva na javnih prireditvah in shodih za izvajalce zdravstvene dejavnosti v okviru mreže javne zdravstvene dejavnosti ali izven nje,
4. zdravstvenih storitev v okviru mobilnega paliativnega tima, ki se financira iz javnih sredstev,
5. zdravstvenih storitev pri Rdečem križu Slovenije, Javnem zavodu Republike Slovenije za presaditve organov in tkiv – Slovenija transplant, Policiji, v enotah za zaščito, reševanje in pomoč Uprave Republike Slovenije za zaščito in reševanje ter vojaški zdravstveni službi,
6. zdravstvenih storitev v okviru dejavnosti medicine dela, prometa in športa, ki jih ne zagotavlja obvezno zdravstveno zavarovanje, za izvajalce zdravstvene dejavnosti v okviru mreže javne zdravstvene dejavnosti ali izven nje,
7. zdravstvenih storitev s področja letalske medicine, ki je urejena s predpisi Evropske unije, v okviru mreže javne zdravstvene dejavnosti ali izven nje,
8. za potrebe uvajanja nove zdravstvene tehnologije v drugem javnem zavodu,
9. opravljanje zdravstvenih storitev pri drugem izvajalcu zdravstvene dejavnosti brezplačno oziroma v obliki prostovoljskega dela.
Prepoved pridobitve soglasja za vodilne kadre v javnem zdravstvenem zavodu
Za direktorja, strokovnega direktorja javnega zavoda in osebo, ki opravlja naloge vodenja organizacijske enote, neposredno podrejene direktorju javnega zdravstvenega zavoda ali strokovnemu direktorju javnega zdravstvenega zavoda (npr. vodja oddelka, vodja službe); velja pogoj iz nove 7. točke drugega odstavka 29. člena ZZDej, ki se glasi:
»ni izvajalec zdravstvene dejavnosti in nima soglasja za opravljanje zdravstvenih storitev iz prvega odstavka 53.b člena tega zakona ali soglasja za sklenitev pogodbe o zaposlitvi s krajšim delovnim časom (vključno z dopolnilnim delom) pri koncesionarju,«.
Za navedene vodilne delavce v javnih zdravstveni zavodih torej velja prepoved pridobitve soglasja za opravljanje zdravstvenih storitev iz 53.b člena ZZDej ali soglasja za sklenitev pogodbe o zaposlitvi s krajšim delovnim časom (vključno z dopolnilnim delom) pri koncesionarju.
Vloga za soglasje in obrazloženo mnenje nadrejenega
Delodajalec izda soglasje na podlagi pisne vloge zdravstvenega (so)delavca, ki ji predloži obrazloženo pozitivno mnenje vodje oddelka oziroma osebe, ki je pristojna za organizacijo dela zdravstvenega delavca oziroma zdravstvenega sodelavca. Če soglasje ni izdano v roku 30 dni od prejema vloge, se šteje, da soglasje ni podano.
Soglasje se lahko izda le za zdravstvenega (so)delavca, za katerega javni zavod vodi analizo dnevne delovne obremenitve za redni delovni čas najmanj tri zaporedne mesece pred odločanjem o izdaji soglasja in celotno obdobje veljavnosti tega soglasja.
Časovne omejitve soglasja
Soglasje se lahko izda za največ 12 mesecev in največ osem ur na teden, pri čemer se ta časovna omejitev upošteva kot povprečna časovna omejitev v obdobju šestih mesecev.
Sklepanje podjemnih pogodb javnih zavodov z zdravstvenimi (so)delavci
Dodatno velja izpostaviti, da 38. člen ZZDej-N spreminja tudi 53.c člen ZZDej, ki določa pogoje za sklepanje podjemnih pogodb javnih zdravstvenih zavodov. Med drugim novelirani člen dovoljuje sklepanje podjemnih pogodb z lastnimi zaposlenimi le izjemoma ter prepoveduje sklepanje podjemnih pogodb javnih zavodov z zdravstvenim (so)delavcem, ki deluje kot s.p.
Vse pogoje in omejitve za sklepanje podjemnih pogodb si lahko preberete v besedilu 38. člen ZZDej-N na tej povezavi.
Prehod iz dosedanje ureditve na novo ureditev
Iz prehodnih določb izhaja, da soglasja zdravstvenih delavcev, zaposlenih v javnem zavodu, po 53.b členu ZZDej (za opravljanje zdravstvenih storitev pri drugem izvajalcu ali kot izvajalec), ki so veljavna na dan uveljavitve ZZDej-N, ostanejo v veljavi do poteka njihove veljavnosti, vendar ne dlje kot 12 mesecev po uveljavitvi ZZDej-N.
Hkrati tudi podjemne pogodbe in druge pogodbe, ki jih sklepajo javni zavodi in so veljavne na dan uveljavitve ZZDej-N, v skladu s prehodno določbo ostanejo v veljavi do poteka njihove veljavnosti, vendar ne dlje kot 12 mesecev od uveljavitve ZZDej-N.
Novela ZZDej-N torej ne predvideva enoletnega prehodnega obdobja, v katerem bi bilo primeroma mogoče pridobiti soglasje ali skleniti podjemno pogodbo po stari ureditvi. Pač pa novela v prehodnih določbah ureja le, da že izdana soglasja za opravljanje zdravstvenih storitev pri drugih izvajalcih ali kot izvajalci ter sklenjene podjemne pogodbe in pogodbe med javnimi zavodi in drugimi izvajalci zdravstvenih storitev (npr. samostojnimi podjetniki) veljajo do poteka njihove veljavnosti, a ne več kot eno leto po uveljavitvi ZZDej-N.
Po uveljavitvi ZZDej-N zdravstveni delavci in sodelavci tako (razen redkih izjem, primeroma za storitve MDPŠ) ne bodo mogli več pridobiti soglasja za izvajanje tržnih zdravstvenih storitev izven javnega zavoda, v katerem so zaposleni. Če pa bo posamezni zdravstveni delavec, ki je zaposlen v javnem zdravstvenem zavodu, ob uveljavitvi ZZDej-N imel veljavno soglasje javnega zavoda za opravljanje tovrstnih zdravstvenih storitev (tj. soglasje po do sedaj veljavnem 53.b členu ZZDej), pa bo to soglasje veljalo do izteka njegove veljavnosti, vendar ne dlje kot 12 mesecev od uveljavitve ZZDej-N. Kot pojasnjeno zgoraj bo novela ZZDej-N stopila v veljavo 15. dan po objavi v Uradnem listu RS.
Oddelek za pravne zadeve
